健康问太和 | 手术前先装“人工心肺”——双重循环保障为极高危左主干心梗患者赢得生机

秦楚风讯（十堰融媒记者 龚艳琳）心脏左主干，是供应心脏血液的“总阀门”——一旦堵塞，整个心脏都会陷入缺血、停摆的危险状态，死亡率极高，救治难度极大。近日，十堰市太和医院心血管疾病诊疗中心成功为一名65岁极高危左主干病变急性心梗患者实施局麻下ECMO联合IABP辅助复杂冠脉介入手术。术前，医疗团队便主动为患者搭建了双重循环生命保障——不是等循环崩溃了再抢救，而是提前筑牢防线。这项技术究竟如何为危重心脏患者赢得生机？7月29日，FM101.9十堰交通音乐广播《健康问太和》节目特邀太和医院心血管疾病诊疗中心主任谢华强，为大家详细解读。

65岁的刘先生（化名）因胸闷、呼吸困难就诊于太和医院，被诊断为冠心病、急性非ST段抬高型心肌梗死。急诊冠脉造影结果比预想更为凶险——左主干近乎闭塞，前降支次全闭塞，回旋支闭塞。左主干是心脏最大的冠状动脉，一旦堵塞，整个左心系统供血将陷入危机。多处冠脉血管重度病变，心肌功能严重受损，叠加多种基础病，手术风险极大。左主干病变诱发的急性心梗死亡率极高，许多患者甚至来不及被送到医院，即便抵达医院，术中循环不稳定的风险也如影随形。

面对这一极高危病例，太和医院第一时间启动多学科联合会诊，联合中心ICU、胸心大血管外科共同研判。常规介入手术风险过高，必须为手术提供更强有力的循环支持。医疗团队最终决定采用主动脉球囊反搏（IABP）联合体外膜肺（ECMO）的方案。谢华强指出，IABP通过置于主动脉内的球囊随心跳同步充放气，有效减轻心脏后负荷，让泵血更省力；ECMO则以人工设备暂时替代心肺功能，提供强大的循环与氧合支持。两者协同，IABP减轻心脏负担，ECMO保障全身灌注，相当于为手术上了“双保险”。更值得关注的是，整个操作在局麻下完成——超声引导下精准穿刺股动静脉，置入IABP、建立ECMO体外循环，患者全程清醒，避免了全身麻醉的额外风险。

术中，导丝分别送至前降支和回旋支远端，对多处重度钙化狭窄的血管进行反复预扩张，并运用冠脉血管内超声（IVUS）精准评估斑块与钙化情况。医疗团队采用高难度的CRUSH分叉支架技术处理左主干分叉病变，依次植入多枚药物洗脱支架。最终复查造影显示，冠脉血流恢复至TIMI 3级——即正常的血流速度。手术一结束，团队便顺利撤除ECMO，以血管缝合器闭合穿刺创口，患者带IABP导管转入CCU监护，术后第二天IABP顺利撤除。经系统治疗与康复护理，刘先生病情稳步好转，顺利转出普通病房并康复出院。

谢华强表示，这次手术最大的突破在于理念的转变——改变了以往患者循环衰竭后被动抢救的模式，将循环生命支持前移至术前主动搭建。这一理念的革新，为许多原本失去手术机会的极高危患者打开了救治的窗口。

谢华强特别提醒，左主干心梗致死率极高，但只要及时就诊，并在快速有效的心肺循环支持下积极治疗，仍有最大化的生机。若出现持续性胸闷、胸痛、气短，或咽喉灼烧感、头晕黑蒙、晕厥等不典型症状，都应警惕急性心肌梗死的可能，第一时间拨打120，前往设有胸痛中心的医疗机构接受规范救治。

编辑：思渺