健康问太和 | 小伙儿腰腹剧痛查出罕见“盆腔肾”合并多发结石——太和医院微创技术一次清除

秦楚风讯（十堰融媒记者 龚艳琳 唐睿思）29岁小伙儿左侧腰腹突然剧烈绞痛，疼得全身冒冷汗，站都站不住。一查，不只是肾脏和输尿管多发结石，还发现他患有一种罕见的先天性盆腔异位肾。罕见畸形遇上复杂结石，还能不能微创解决？近日，十堰市太和医院借助输尿管软镜，成功为这位患者一次性清除全部结石、解除梗阻。FM101.9十堰交通音乐广播《健康问太和》节目特邀十堰市太和医院泌尿外科副主任医师但超，为大家讲述这个罕见病例的微创救治过程。

今年29岁的陈先生，早在2017年体检时就查出异位肾，属于先天性肾脏发育异常，因为平时没有明显不适，一直没做干预。这次突发左侧腰腹剧烈绞痛，疼痛反复发作，全身冒冷汗，甚至倒地无法起身。当地医院CT显示，左侧输尿管上下段以及左肾多发结石，伴随左肾积水。由于肾脏位置异常，常规手术难度大，他转到了太和医院泌尿外科。

但超介绍，盆腔异位肾是十分少见的先天性肾脏畸形，发病率仅两千至三千分之一。正常肾脏在腰部，这位患者的肾脏却位于盆腔之中，大多还伴随肾脏旋转不良、内部结构紊乱、输尿管迂曲变形——就像水管多处拧出了死弯。这种特殊解剖结构极易造成尿液淤积、诱发结石，同时也让常规碎石手段难以抵达病灶，部分患者甚至需要接受开腹手术。评估发现，患者输尿管多发结石已经造成尿路梗阻、肾盂肾盏积水。如果不及时手术干预，长期积水会持续损伤肾功能；一旦引发梗阻性肾盂肾炎，进一步发展成尿源性脓毒血症，就会危及生命。因此，手术治疗势在必行。

结合陈先生的影像资料，团队制定了“一主一备”两套方案。首选经尿道输尿管软镜激光碎石术，依托人体自然腔道操作，体表没有伤口，术后恢复快；但如果术中输尿管迂曲部位无法通过器械，就启用备选的经腹途径腹腔镜辅助经皮肾镜碎石术。这样既争取微创，也做好了应对困难的准备。手术先经尿道置入输尿管镜处理输尿管下段结石，用钬激光完成碎石。继续向上进镜时，遇到输尿管上段严重迂曲，超滑导丝多次尝试都无法通行。团队随即更换输尿管软镜，依靠镜头可弯曲的特性，艰难通过迂曲段，发现上段结石嵌顿在输尿管黏膜内，完全堵死管腔。医生通过软镜导入钬激光，击碎部分结石，显露管腔后置入导丝，再顺利将负压吸引鞘送入盆腔异位肾。借助这一通道，软镜进入肾脏内部，将输尿管上段及肾脏内结石全部击碎清除。

术后第二天复查，陈先生输尿管与肾脏内结石完全清除，尿路梗阻解除，肾积水逐步缓解，原本剧烈的疼痛感彻底消失。但超表示，盆腔异位肾合并复杂结石在国内属于罕见病例，公开临床报道为数不多。这次成功完成微创取石，也为同类罕见病症的临床治疗积累了一些实践经验。

但超提醒，先天性肾脏畸形患者平时可能没有明显症状，但更容易出现尿液淤积、结石、感染等问题，建议定期做泌尿系超声检查，一旦出现腰腹绞痛、血尿、反复泌尿系感染，应及时到正规医院泌尿外科就诊，避免延误病情。

编辑：思渺