给您提个醒，秋冬换季时，这种“感冒”千万别大意！

秋冬时节气温骤降，感冒等呼吸道疾病进入高发期。出现发热、头痛、乏力等不适时，很多人会以为是普通感冒，但有一种凶险的中枢神经系统感染——脑膜炎，早期症状与普通感冒十分相似，很容易被误判。若延误诊治，可能危及生命。如何预防和识别脑膜炎?本报记者采访了首都医科大学宣武医院神经内科副主任医师王媛。

脑膜炎早期很像感冒

可能造成不可逆脑损伤

“淋了场雨，以为是普通感冒，结果是脑膜炎，差点丢了性命。”社交平台上，这样的分享引发不少关注。看似寻常的“感冒”症状，为何会与脑膜炎扯上关系?

“如果把大脑比作一台计算机，脑组织就是核心部件，脑膜是包裹在大脑和脊髓外面的三层保护膜，有保护和支持中枢神经系统等作用。当细菌、病毒、结核菌、真菌等病原体感染脑膜，就会引发脑膜炎。”王媛介绍，早期脑膜炎症状并不典型，仅表现为发热、头痛、乏力、肌肉酸痛，和普通感冒十分相似;但它有时来势汹汹，可能在短时间内快速加重、危及生命。一旦没有及时诊治，会出现持续加重的头痛、恶心呕吐，还可能影响大脑功能，出现精神异常、反应迟钝、抽搐、意识不清等情况。如果耽误治疗，还可能造成不可逆脑损伤，患者可能遗留难治性癫痫、记忆力减退、偏瘫、生活不能自理等，严重时甚至会死亡。

王媛接诊过一名大学毕业生。求职期间他休息不足，发烧后误以为只是普通感冒，于是自行服药。随后，他出现头痛、恶心、呕吐症状，仍以为是胃肠型感冒，没有及时就医。直到出现反应迟钝、抽搐，他才被送到医院，然而，此时他的脑损伤已十分严重。虽经积极治疗，患者仍因严重的中枢神经系统损伤遗留明显神经功能障碍，最终长期卧床，无法回归正常生活，令人痛惜。

如何避免这样的悲剧?

“发热、头痛持续不缓解，或出现脖子僵硬、意识不清、精神异常、抽搐等信号时，切勿再当感冒硬扛，应尽快就医。”王媛强调，关键是别让感染迁延不愈。不管是上呼吸道感染、肺部感染还是胃肠型感冒，都要及时处理。若未及时控制，病原体可能经血流播散，在免疫力低下或屏障功能受损时侵入中枢神经系统。因此，各类感染都不要拖延，感染时间越长，免疫和内环境越容易紊乱，即便初始没有累及大脑，后续也可能引发颅内病变。

面对脑膜炎不必恐慌

早诊方能避险

同样是脑膜炎，有的人只是轻症、恢复顺利，有的人却病情凶险、进展迅猛，背后根源在于致病元凶不同。

王媛介绍，脑膜炎主要分为感染性和非感染性两大类。其中，感染性脑膜炎按病原体分类，主要包括细菌性、病毒性、结核性、真菌性、寄生虫性等;非感染性脑膜炎，多与自身免疫性疾病、某些药物、肿瘤或其他全身炎症反应相关。临床上以感染性脑膜炎更为多见，非感染性脑膜炎相对少见;核心治疗原则都是尽早识别、及时干预，尽快明确病因，同时积极防治并发症。

“总体来看，不同病原体对应的易感人群、流行特点各不相同。”王媛说。具体而言——

细菌性脑膜炎最为凶险，起病急、进展快，短时间内就可能进展为败血症、休克、昏迷，甚至危及生命，需要高度警惕。临床如果高度怀疑细菌性脑膜炎，就要立刻启动经验性治疗，以免延误病情。常见致病菌为脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌：脑膜炎奈瑟菌主要通过呼吸道飞沫、密切接触传播，肺炎链球菌多经呼吸道传播;婴幼儿、老年人以及免疫力低下人群易感，冬春季属于高发时段。

病毒性脑膜炎在临床中最为常见，多数病例症状相对较轻，但也不能掉以轻心。它多由肠道病毒引起，可经粪口途径或呼吸道分泌物传播;单纯疱疹病毒可长期潜伏在体内，当人体免疫力下降时被激活，引发感染。病毒性脑膜炎好发于儿童与青少年，肠道病毒感染常和不洁饮食有关，夏秋季高发。

结核性、真菌性脑膜炎，多见于免疫力低下人群，起病往往隐匿但危害大，病程进展相对缓慢。结核性脑膜炎是结核杆菌播散后侵袭中枢神经系统所致，易感人群包括结核感染者、儿童以及免疫低下者，发病没有明显季节性。真菌性脑膜炎以隐球菌、曲霉菌感染为主，发病和环境暴露、自身免疫状态密切相关，例如接触鸽子粪便就是一类高危因素，这类脑膜炎一般不会人传人。寄生虫性脑膜炎相对罕见，多和食用特定食物、接触淡水等环境暴露有关，存在明显地域性，河湖水域周边属于高风险区域。

“面对脑膜炎，既不必恐慌，也不能掉以轻心，关键在于辨别分型、及时就医，做好可控风险的预防。”王媛表示，发病风险和年龄、免疫状态、基础疾病、局部感染、颅脑结构异常，包括聚集环境、疫区暴露等因素密切相关。从年龄来看，婴幼儿免疫系统尚未发育成熟，老年人免疫力衰退且常合并基础病，感染风险更高;免疫缺陷、器官移植、长期服用免疫抑制剂的人群，更容易发生机会性感染。此外，糖尿病会升高感染风险;中耳炎、乳突炎、鼻窦炎等头面部感染，如果控制不佳，病原体可能侵蚀骨质侵入颅内;颅脑外伤、颅底骨折、脑脊液鼻漏、颅脑术后植入物等结构异常，可能打通颅内外通道，增加脑膜感染风险。此外，长期处于人员密集场所或疫区暴露，也会增加机会性感染风险。

评估接种疫苗

关注重点群体

“接种针对性疫苗，是降低脑膜炎发病风险重要手段之一。”王媛提醒，国内现有多款疫苗可对引发颅内感染的常见病原体起到防护作用——

流脑疫苗，主要针对脑膜炎奈瑟菌引发的流行性脑脊髓膜炎，已纳入国家免疫规划，优先保障儿童接种;有暴露风险的其他人群，经专业评估后也可按需接种。

肺炎链球菌疫苗，可预防肺炎链球菌侵袭性感染，从而降低该细菌诱发脑膜炎的风险，重点推荐婴幼儿、老年人以及免疫功能低下等高风险人群。

b型流感嗜血杆菌疫苗，可预防b型流感嗜血杆菌感染，降低其所致脑膜炎风险，适宜人群以婴幼儿、学龄前儿童为主，需严格依照年龄免疫程序完成接种。

乙脑疫苗属于儿童常规免疫规划疫苗，乙脑病毒依靠蚊虫传播，防控上要同步做好防蚊灭蚊与按时接种，存在蚊虫暴露风险的其他人群，经评估后也可接种。

麻腮风疫苗可预防麻疹、流行性腮腺炎和风疹，水痘疫苗可预防水痘，这两种疫苗都面向适龄儿童开展接种，可以降低相关病毒所致的脑膜炎风险。水痘与带状疱疹由同一种病毒引起，感染水痘后病毒会长期潜伏在神经节内，随着年龄增长、免疫力下降，病毒可能再度激活，引发带状疱疹(俗称“缠腰龙”)，因此老年人更优先推荐接种带状疱疹疫苗。

专家提醒，疫苗防护存在局限性，无法实现全覆盖。例如，卡介苗能够显著降低儿童患上结核性脑膜炎、播散性结核等重症结核的风险，减少相关死亡，但它不能阻止结核分枝杆菌的初次感染，也无法完全避免结核性脑膜炎发生。而针对隐球菌、曲霉菌等真菌病原体，目前还没有成熟可用的疫苗。

免疫力偏弱的老年人，是否适合接种上述疫苗来预防脑膜炎?

王媛表示，只要经专业评估不存在接种禁忌，就可以接种。此外，接种流感疫苗预防流感，有助于减少流感继发颅内感染的临床风险。但多种疫苗接种需要合理安排间隔，方案必须个体化评估，并非接种疫苗越多越好。疫苗的原理是将灭活或减毒抗原引入人体，刺激机体产生保护性抗体;少数情况下，过度的免疫反应可能带来免疫紊乱风险，因此接种前的评估至关重要，切忌盲目接种。

“冬春季呼吸道病原体活跃，日常防护同样不能松懈。”王媛提醒，日常保持室内通风，尽量少前往人员密集、密闭通风差的场所;做好呼吸道卫生，必要时规范佩戴口罩;免疫力较弱人群尽量远离发热、呼吸道感染患者。

“婴幼儿、老年人、慢性病及免疫低下人群是颅内感染的高危群体，家属要密切留意危险信号。”王媛提醒，这类高危人群免疫力差，感染后未必会出现高烧，不能单纯依靠体温判断病情——婴幼儿出现突然拒奶、嗜睡、反应迟钝、持续哭闹等表现时，需要高度警惕、及时就诊;老年人一旦精神萎靡、嗜睡难唤醒，或是出现定向障碍、自理能力明显下降等行为异常，要高度重视、及时就医;免疫低下人群持续发热、头痛，或是病情短期内快速加重，同样需要警惕颅内感染，须立即送医。

编辑：董满