健康问太和｜脖子上长包块不痛不痒，病根竟藏在鼻窦深处——太和医院精准锁定隐匿原发灶

秦楚风讯（十堰融媒记者 龚艳琳 唐睿思）脖子上摸到一个核桃大的包，不疼不痒，很多人可能觉得问题不大。可45岁的赵女士，这个包背后藏着的病根，却不在脖子，而在鼻窦深处。近日，十堰市太和医院耳鼻咽喉头颈外科通过精细化检查和多学科协作，成功为赵女士锁定了隐匿在筛窦内的原发灶，也为另一位同样“找不到原发灶”的55岁患者明确了病因。11月4日，FM101.9十堰交通音乐广播《健康问太和》节目特邀太和医院耳鼻咽喉头颈外科亚专业主任田磊，为大家讲述这场“追凶”式诊疗。

赵女士半个月前偶然摸到右侧颈部有一个包块，大小像核桃，没有明显疼痛，来到太和医院耳鼻咽喉头颈外科就诊。田磊接诊后仔细触摸肿物，发现包块质地偏硬、活动度很差。凭借临床经验，这种情况不能掉以轻心，他立刻安排系列检查。包块病理结果提示：颈部淋巴结大细胞神经内分泌转移癌。诊断明确了，但新的难题随之而来——淋巴结转移癌，癌细胞是从哪里转移来的？

临床中，这类转移癌原发灶多来源于肺部、消化系统。团队第一时间完善胸部CT、胃镜等检查，肺部、食管、胃都没有明显异常；常规电子鼻咽喉镜、甲状腺彩超及鼻窦CT，除了轻度鼻窦炎，也没有在耳、鼻、头颈部找到明确病灶。找不到原发灶，治疗就如同无的放矢，肿瘤还会持续进展。团队决定借助PET-CT进一步检查，结果发现患者筛窦内部一个小区域有轻度异常升高信号。但患者本身也有鼻窦轻度炎症，炎症时PET-CT也可能出现升高信号。这个位置会不会就是病灶源头？筛窦位置很深，在这里取活检需要打开筛窦。通过MDT讨论，并和患者充分沟通后，团队决定打开筛窦探查。最终在筛窦内部区域发现一处看似普通炎症的病变组织，当即取组织送病理。经过病理及免疫组织化学证实，这个隐匿在筛窦内的病灶，正是颈部转移癌的原发灶。谜团终于解开。田磊指出，如果原发病灶不进一步查明，一旦侵犯眼眶、眼球，可能造成失明等严重后果。明确后，团队结合病情制定了新辅助化疗方案，先化疗，待肿瘤及转移灶缩小后再实施手术切除，最大程度保障治疗效果。

另一位55岁的刘先生，此前在外院确诊颈部转移癌，但受技术条件限制，始终无法追溯原发肿瘤，只做了颈部包块切除手术。术后病灶隐患仍在，他辗转来到太和医院耳鼻咽喉头颈外科。团队仔细复盘既往资料，重新全面开展头颈部精细化内镜探查，在喉咽深处发现一处极其隐蔽的微小病灶，顺利完成活检，明确原发灶，让患者得到规范、完整的治疗方案。

为什么颈部转移癌的原发灶这么难找？田磊解释，头颈部淋巴结丰富，部分恶性肿瘤最先表现就是颈部淋巴结转移，但部分原发灶藏得十分隐蔽。鼻咽、鼻窦、口咽、下咽、扁桃体等部位空间狭小，早期病灶体积微小，外观上和炎症很难区分，常规检查很容易漏掉。如果只切除颈部转移包块，不去寻找、处理原发灶，肿瘤很快会复发，继续侵袭周围重要器官，错过最佳治疗窗口。

田磊提醒，发现颈部包块不要过于恐慌，颈部包块仍然良性多见，常见有炎性淋巴结增生、先天性囊肿及良性神经源性肿瘤等。但如果是无痛、质地硬、推不动、持续增大的颈部包块，一定要提高警惕，尽早到具备头颈肿瘤综合诊疗能力的医院耳鼻咽喉头颈外科就诊，完善内镜、影像学、病理等系统检查。原发灶不明的颈部转移癌一直是头颈肿瘤诊疗中的难点，对医生的内镜操作能力、影像判读水平和临床综合判断能力都提出很高要求。从颈部包块到鼻窦深处，这场“追凶”式诊疗也提醒我们——脖子上不痛不痒的硬包块，切莫掉以轻心。

编辑：思渺